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真实病例为保护患者隐私,文中姓名为化名,病例图片做模糊处理。
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患者:邓先生
性别:男
年龄:46岁
【病史】患者20年前患乙型肝炎,现为“小三阳”,2006年因右膝关节韧带断裂,手术治疗。无心脑血管及糖尿病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。病人5年前无明显诱因出现勃起困难,需长时间爱抚方可有效勃起,持续时间尚可。但病症逐渐加重,每月偶有2-3次有效勃起,持续时间1-2分钟。4年前性欲明显减退,每月性生活1-2次,有时1-2个月快速。曾就诊武隆中医院,诊为“阳痿”,给予补肾壮阳治疗(口服汤剂,成分不详)。服药间勃起及性欲明显改善,性生活每周1次。停药后1-2个月恢复至用药前。5年来多次在当地药店购买补肾药物服用,无明显效果。夫妻感情良好,自己经营公司。
【检查诊断】来我院时一般情况良好,生命体征平稳。外阴发育良好,包皮覆盖龟头可上翻,包皮口无狭窄,尿道外口无移位及红肿,挤压尿道未见分泌物。双侧阴囊内可触及睾丸、附睾、输精管。睾丸内4*2.5*2平方厘米大小,质中等。取珍前列腺约4*3平方厘米,两侧对称,中间沟正常存在,质中等。无明显触压痛。前列腺液分析:卵磷脂小体百分之30.白细胞18到27/HP。B超:前列腺较饱满,不甚规则,前凹变浅,包膜不光滑略增厚粗糙,腺体内部回声略增粗且不均。诊断为前列腺引起的勃起功能障碍。
【治疗】入院后给予抗炎治疗、克林霉素1.2,左氧氟沙星0.21/日静点。内分泌治疗:安特尔40mg2/日服及。中药:暖肝煎加味10付,一剂2/日服及。物理治疗:腔介、短波、生物电康复中药灌肠。
【总结】出院时一般情况良好,生命体征平稳,查体基本同入院时,自觉前列腺炎明显好转,勃起较入院前有所改善。
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