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浅谈精索静脉曲张

文章来源：重庆曙光男科医院撰写作者：在线医生

在男科疾病里，有很多疾病或症状与“精索静脉曲张（VC）”有一定的关系。像男性不育症、睾丸鞘膜积液、睾丸(附睾)疼痛等等。较近在网上找我咨询“精索静脉曲张”相关知识的人也不少，所以想通过这篇文章给大家做个简要的介绍。

在了解VC之前，要先知道什么叫“精索”和“精索静脉”!

大家都知道，精子是在睾丸里产生的，精子生成后被输送到附睾头，刚进入附睾头的精子是没有活动能力的，在从附睾头往附睾体运送的过程中，精子开始逐渐获取能量，开始慢慢的具有运动的能力(在附睾体部时是没有方向感的，也就是转圈运动)，然后在它到达附睾尾部的时候，它已经具备了方向感，能直线运动了(化验精液时，这部分有直线运动能力的精子就是A级或B级精子;只有具备直线运动的精子才有可能进入子宫、输卵管，较后才会有和卵子结合的机会!)。在射精时，精子连同附睾分泌的附睾液(这两种成份合并起来叫“精浆”!)通过输精管，会合精囊腺分泌的精囊液、以及前列腺分泌的前列腺液(另外还有尿道里的尿道腺液和尿道旁腺液，但这部分成份比例很少)共同组成了精液!

在这个输精通道中，输精管是一个重要的组成部分，它全长约40-60cm，直径约0.3cm，是精子离开附睾的通道。在输精管的周围，有很多进出睾丸的血管、神经和淋巴管，连同输精管被纤维膜包裹在一起，形成一个条索状，医学上称为“精索”!精索内的血管除了有营养睾丸附睾的动脉外，还包含有担负睾丸、附睾血液回流任务的蔓状静脉丛，这部分蔓状静脉丛就叫“精索静脉”。当这部分静脉丛受其他因素的影响(如左肾静脉血返流就是较常见的原因之一)而发生静脉管腔的扩张、增粗与迂曲时，就形成了“精索静脉曲张(VC)”!

约95%以上的VC首先发生于左侧，右侧多为继发性的。在成年男性，VC的发生率15左右，大约40%的男性原发不育的患者中合并有VC;在精液分析异常的人群中发生率约25%，在精液分析正常的人群中发生率12%。

那么，VC的危害在哪里呢?VC主要是导致睾丸功能(各位应该都知道睾丸的二个主要功能：产生精子和产生雄激素)的进行性损害!它通过以下三种方式来达到对睾丸功能的损害：

其一、左肾静脉血返流，损害左侧睾丸、附睾功能。左精索静脉较后要汇入左肾静脉，左肾静脉是水平状的，左精索静脉是垂直从下往上注入左肾静脉，左肾静脉压大于左精索内静脉压，左肾静脉血可以向下进入到左精索内静脉，同时增加左精索静脉压力，静脉血管发生形状改变而形成精索静脉曲张。左肾静脉血里含有大有毒有害的代谢产物，返流到睾丸后对睾丸产生毒性作用，损害睾丸和附睾功能。

其二、VC导致睾丸、附睾血液回流减慢，影响动脉血的供应，睾丸缺少营养而影响睾丸功能。

其三、睾丸适宜的生活环境是低于人体正常体温一度以下。VC导致睾丸血液回流减慢、使睾丸周围温度增高，从而影响睾丸的功能。

前面已经知道了VC的危害，再来说说VC的治疗。是不是所有的VC患者都得治疗?VC又该如何治疗呢?

老年VC患者、尤其是身体其他器官功能不适合于手术治疗的患者，可以采取保守的治疗方法，如布托兜住阴囊，同时可以配合中药如“补中益气汤”等等，来减轻因VC产生的睾丸下坠感或疼痛。

VC的第二种治疗方法就是手术!较常用的手术方法叫“精索静脉高位结扎术”，可以经腹膜后和经腹股沟两种途径进行。

腹腔镜和显微手术的应用，使得精索静脉结扎术在原“高位结扎术”的基础上进行了改良，术后的反复率明显下降，不育患者的精液质量改善和致怀孕机率都比传统手术方式后有明显的提高。但是，因为技术的原因，能开展腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术的医院不多。

那么，什么情况下应该进行手术呢(医学术语叫“手术指征”?

我个人建议，有如下几种情况的青、中年患者，应该进行手术治疗：

1、不育症、尤其是少、弱精症患者合并有VC者;

2、双侧VC者(根据情况，可以选择单侧或双侧手术);

3、 Ⅲ度(临床上将VC分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)VC患者;

4、睾丸萎缩或明显体现睾丸功能减退者(有学者建议VC侧睾丸较对侧小2ml就该进行手术);