已阅读
次

早泄的诊治进展(3)

文章来源：重庆曙光男科医院撰写作者：在线医生

　早泄的诊治进展(3)
4治疗

　　4.1物理治疗

　　也可以称为行为治疗，旨在增加性刺激的耐受性，提高射精中枢兴奋性需的阈值。一种是停一动一停的方法，基本步骤是男子注意力集中在阴茎的快感上，女方在男子身旁用手刺激阴茎至快要射精时立即停止刺激，至男子射精感觉消失，阴茎勃起消退之前重新刺激阴茎，有射精先兆而又不射精。另一种方法是采用阴茎套进行性交，由于对阴茎的直接刺激减少，降低了阴茎对刺激的感受。亦可采用阴茎套与按摩法相互配合的方法。此外，真空负压吸引装置也可用于久治不愈的早泄。吴仁龙n按Masters—Johnson提出的性感集中训练为基本形式，结合中国国情利用系统脱敏理论进行改良，治疗功能性早泄取得良好疗效。通过对120例功能性早泄患者采取该法治疗，治疗109例，见效率9O.83，其中夫妻共同参与的情感集中训练治疗68例，治疗66例，治疗率97.O6，丈夫单独接受行为治疗52例，治疗43例，治疗率82.69。

　　4.2药物治疗

　　4.2.1口服药物治疗

　　4.2.1_1抗抑郁药物射精反射受大脑控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5一羟色胺(5一HT)代射有关口，新一代抗抑郁药物主要成分为选择性5一HT再摄取抑制剂(Se—lectiveSeratoninre— uptakeInhibitors，SSRIs)，其作用机理是选择性阻断5一HT的再摄取，促进5一HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期[1。其实延迟射精是SSRIs抗抑郁药的不良反应，而这一作用对早泄患者却是有益作用。常用的抗抑郁药有帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氟西汀等。临床试验表明：与安慰剂相比，需时服用达泊西汀和每日服用帕罗西汀，舍曲林增加射精潜伏时间具有明显统计学意义，其中帕罗西汀延迟射精作用较强，不同的SSRIs延迟射精强度不同的原因不明确。刘智勇E17]等对71例早泄患者使用舍曲林治疗2或4周，统计结果显示，不论是原发性早泄或继发性早泄在服用舍曲林2周和4周时射精潜伏时间(IIET)和性生活满意度(SSS)均有提高(P<0.05)。2项指标在服用2周后即已起效，且效果稳定，将相关资料进行横向对比，提示舍曲林治疗原发早泄它比继发性早泄效果好，可能与继发性早泄病因复杂有关。资料表明SSRIs治疗抑郁症效果与传统非选择性阻滞药相似，但副作用小，作为性治疗时用量少因而副作用更小。常见不良反应有疲乏、恶心、出汗、稀便等，常在用药后1～2周出现，多数人在用药后2～3周逐渐消失，同时应避免与阿司匹林合用，长期服用停药时应逐步减量。

　　4.2.1.2a一受体阻滞剂，常用药物有酚苄明，阿夫唑嗪等其主要作用机制是选择性或非选择阻断脊髓射精中枢(S1～4)、射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上肾上腺素能受体，使上述部位平滑肌松驰，蠕动减少，射精潜伏期延长，降低其兴奋性提高射精阀，使射精反射延迟，从而延长射精时间。临床上治疗早泄疗效远不如抗抑郁药，但不良反应小，主要有头昏、体位性低血压等。

　　4.2.1.3西地那非(万艾可)是一种磷酸二酯酶5型(PDE5)的抑制剂，临床上主要用于治疗阳萎(ED)，其治疗PE的机制尚不清楚。可能是由于射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在PDE5，西地那非阻断PDE5，使上述部位平滑肌细胞内CMP水平升高，平滑肌舒张松驰，射精潜伏期延长。Salonial】在8O例早泄患者研究证实，西地非结

　　合帕罗西汀较单用帕罗西汀更有效。

　　4.2.2外用药物治疗目前有多种喷雾剂或软膏剂用于治疗早泄，性交前将药物涂于阴茎龟头，通过表面麻醉来延长射精潜伏期，El前美国泌尿外科协会(AUA)建议使用恩纳(丙胺卡因十利多卡因软膏)在性交前20min使用。但部分患者出现阴茎麻木而勃起困难。近年发现碳酸盐局麻药物如碳利盐多卡因、碳酸布比卡因比普通局麻药物作用更具效果，原因在于碳酸盐局麻药释放的二氧化碳可通过神经膜导致神经内pH值下降，使已进入膜内的碱基解离出更多阴离子，不仅缩短局麻药的生效时间，而且增强了神经冲动的阻滞。

　　4.3阴茎海绵体注射疗法亦称为化学假体法，即阴茎海绵体内注射血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、使阴茎勃起硬度增加，从而延长性交时间，甚至射精后但不立即疲软，对提高配偶性生活满意度有所帮助，但有诱发阴茎异常勃起的危险性。

　　4.4针灸、推拿治疗针灸、推拿治疗早泄的研究尚处于起步阶段，多选用任督二脉、心肝、肾经穴为主，目前主要集中在临床疗效观察，缺乏实验研究。尚需建立临床治疗的客观评价指标，探索更简便有效的中医治疗方法。朱毅等采用穴位注射、电动按摩等综合疗法治疗早泄89例，选取气海穴利用药物和穴位双重刺激作用，取得满意疗效。白端。。等采用推拿手法治疗肾虚型早泄59例，按照肾气虚和肾阴虚不同分别采取不同手法，结果效果好率达61.O1%，总见效率达到96.59。