早泄的诊治进展(2)

早泄的诊治进展(2)　
　
3诊断

　　PE的诊断需要两个指标：一是阴茎插入阴道后的射精潜伏期或性交持续时间及射精随意控制能力;二是患者及配偶的性生活满意程度，评估时必须考虑影响性兴奋持续时间的因素，如年龄、身体状况、近期性生活频度、了解抑郁或人格障碍等精神心理紊乱，排除某物质直接导致的PE如成瘾药物戒断等。袁亦铬等【1玎设计的中国早泄患者性功能评价表(CIPE)，通过对患者在射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度、射精控制困难程度及焦虑紧张度等方面情况进行评估打分，进行双盲对照研究，将早泄者分为轻度(>13分)中度(1O～13分)重度(5～9分)。结果表明，上述指标与

　　早泄显著相关(P<0。001)，该评价表可以较客观地提供早泄患者性功能的量化性指标，有较高的临床价值。

　　以往人们定的诊断标准以射精潜伏期(从插入到射精时间)和抽动的次数为标准，如2min抽动lO次，或以女性能够达到性高潮与否为标准都较片面，目前学界比较普通接受的标准是美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(PSW —IV)》以及美国泌尿外科学会(AUA)早泄诊断标准[2]。还可以用特制的神经生理仪测定患者阴茎感觉传导反应，可以较客观

　　地评价射精神经通路，明确PE患者涉及性反应的神经肌肉有关器质性差异，常用的方法有阴茎生物感觉阕值测定、阴茎背神经躯体或背诱发电位(DNSEP)、球海绵体反射潜伏期测定法(BCRSEP)以及交感神经皮肤反应试验(ssRs)，目前临床上较常用于诊断原发性早泄(PPE)的方法是DNSEP，通过阴部神经引导激发的DNSEP足以证明PPE较高的性反应，

　　并能定性定位区别特异的神经病理学改变。人辛钟承_l等对34例20￣50岁(平均37.5岁)的长期PPE患者与3O例20￣48岁(平均34.4岁)正常人进行对照观察。结果表明，正常人阴茎及龟头的DNSEP平均时间分别为(4O.69±2.46)ms及(41.68土2.39)ms，而PPE为(39.18士2.42)ms及(34.88±3.50)ms。PPE及正常人的DNSEP潜伏时间均与年龄相关，但PPE背神经(阴茎处)潜伏期比正常人短1.51ms(P一0.023)，龟头处潜伏期比正常人短6.80ms。正常人龟头平均潜伏期比背神经长0.99s，(P>0.05)，而PPE则短4.3S(P<0.001)。背神经及龟头处的DNSEP电压幅值，正常人分别为(1.04士0.38)UV和(0.92土0.39)uv，而PPE分别为(1.71±0.47)UV和(1.47±0.35)UV，两组有显著性差异，(P<0.01)。龟头处的幅值均比背卒申经低，但无显著性差异(P>0.05)。但由于目前尚无阴茎自主神经障碍的直接测量方法，临床上应用的DNSEP、BCRSEP、SSRs均依赖于大神经纤维功能，而正常的排尿、性功能反应能力均依赖于周围神经系统的小纤维(分布于尿道、龟头、冠状沟及海绵体组织中)，测定这些小纤维对临床诊断PPE更确切，因此上述神经电生理检查有其局限性。

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